输卵管吻合术：高血压妊娠复发风险大

受精卵在子宫体腔以外着床称为上皮细胞膜早产（ectopic pregnancy，EP），以十二指肠早产多见。西欧国家上皮细胞膜早产的发生率已高达 2%，负面阻碍了男士的卵巢和健康。尽管对于未裂痕的上皮细胞膜早产可以行必要有效的保守化疗，但是开刀一直都是化疗上皮细胞膜早产的金基准。其开刀化疗包含十二指肠畸形、十二指肠造口术、十二指肠相吻合术。然而，目前开刀对于生子机制的阻碍尚存在引起争议。

最近，当中国医科大学附属奉天病房李经纬医师等进行了一项回顾性队列研究，聚焦和比较了上皮细胞膜早产十二指肠畸形、十二指肠造口术及十二指肠相吻合术后再次发生上皮细胞膜早产的风险及病变的后生，结果得出与十二指肠切除及造口术相比，十二指肠相吻合术后 2 周内宫中早产随机性降低，上皮细胞膜早产入院风险上升，篇文章最近发表在 BMJ 上。

研究收集 2003 年 1 年初至 2011 年 9 年初就诊于奉天病房的十二指肠上皮细胞膜早产并行开刀化疗的病变共 618 同上，确诊信息包含社会生活人口学特征：性别、生子历史学者、开刀历史学者、妇科病历史学者、有害惯用、受孕方式（如避孕、促排卵）、上皮细胞膜早产类型、诊疗流程。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或进入该平台期者诊为持续性滋养细胞膜营养不良。主要结局指标为宫中早产（IUP）和入院性上皮细胞膜早产（EP）。

开刀指征包含血流流体动力学不稳定、怀疑上皮细胞膜早产包块裂痕、甲氨蝶呤；也者或保守化疗但他却。考虑到基准：既往 EP 历史学者、不参与随访、常用避孕药、无再次早产开发计划者、已接受甲氨蝶呤抑制剂化疗、受精卵胚胎移植病变，术当中常用亚甲蓝务必对侧十二指肠是不是顺畅。

研究当中，总计十二指肠畸形 434 同上，十二指肠造口术 112 同上，十二指肠相吻合术 72 同上，病变的年长大致相同 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的医护人员年长基线与在访的医护人员无差异。术后 24 年初内的宫中早产随机性大致相同十二指肠畸形 55.5%（241 同上），十二指肠造口术 50.9%（57 同上），十二指肠相吻合术 40.3%（29 同上）。单原因系统性得出十二指肠相吻合术后的宫中早产率低于十二指肠畸形，而十二指肠畸形与十二指肠造口术无组间差异组。

术后随访 HCG 得出十二指肠造口术（9.8%）和十二指肠相吻合术（8.3%）的滋养细胞膜持续（即针灸常见的血 HCG 未在预计时间内下降到活动性）的发生随机性高于十二指肠畸形组（1.8%）。术后 2 周内的上皮细胞膜早产累积入院率大致相同 8.1%（十二指肠畸形），6.3%（十二指肠造口术），16.7%（十二指肠相吻合术）。以十二指肠畸形作为对照组，接受十二指肠相吻合的病变入院上皮细胞膜早产的风险上升。

十二指肠相吻合术可以保持一致病变生子机制，进腹开刀的术后早产机率为 54%～88%，针灸开刀为 31%～85%，但与其他术式的对比的研究较少。Tan and Loh 等的研究得出针灸下十二指肠相吻合术后的早产率大致相同 47.4%（6 个年初内），57.9%（12 个年初内），68.4%（12～48 个年初）和 73.7%（大于 48 个年初）。

该研究结果得出十二指肠相吻合术后上皮细胞膜早产的入院率高，宫中早产率降低，原因可能是十二指肠相吻合术后的开刀伤疤容易引起十二指肠狭窄和堵塞，阻碍精子在十二指肠当中的运行，导致受精卵滞留于十二指肠内转变成囊胚。针灸医师接诊十二指肠早产且仍有生子要求的年轻病变时能够考虑病变既往对侧十二指肠情况及确有基础营养不良选择开刀原理，开刀原则应为保持一致病变的后生同时增大上皮细胞膜早产的入院风险。

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编者： 高瑞秋