登革热挑战：哪根动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲博拉的医院的学者 Wharton 在 Medscape 上 交友了一则利用超声波心动图检测左动脉阻塞的病例，它会带给我们哪些救赎呢，大家一起来看看吧！

病史

50 岁男性，急性心脏病胸痛气促至住院就诊，初始查心肌酶情况下，测量仪器看不出缺血改变。

超声波心动图结果

二维超声波心动图示左室长轴块状主动脉弓及腹腔看不出所致，左室室内侧运动所看不出所致，左室样子无论如何亦无所致。

彩色自适应超声波心动图中的，左室长轴块状可见腹腔中的度返流，瓣膜看不出返流及狭小。

肋骨两旁左室长轴 M M-超声波心动图腹腔瓣枝技术水平：可见 E 波所致，E 点与室间隔距离增大（情况下 E 点距室间隔距离为之比 6 mm）。室间隔运动所样子大致情况下，此处左室亦看不出所致。

二维超声波心动图肋骨两旁左室输送到道块状：三尖瓣前枝和后枝运动所情况下，但左室再加有增宽及运动所新功能与日俱增。

彩色自适应超声波心动图肋骨两旁左室输送到道块状：三尖瓣再加微返流（浅蓝色部分脑组织）。

肋骨两旁短轴块状：可见左室再加多于左室，舒张期室间隔再加平扁，高亮可能左室容量负荷上升，并将室间隔压平。

二维超声波心动图心尖部四腔心：左室腔及室内侧运动所看不出所致，但左室多于左室。

二维超声波心动图心尖二腔心：此处大致情况下，但左室前内侧和后内侧无论如何再加增厚。

二维超声波心动图心尖左室块状：可见左室运动所新功能与日俱增和左室扩大，且左室基底节段和中的部运动所新功能与日俱增。

连续自适应测量三尖瓣水量：可见水量多于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

病例分析

或许你会猜想是 McConnell 征（左室心尖运动所情况下，游离内侧除此以外运动所向西移动）。这些体征在肺动脉血栓患儿中的常见，病例中的患儿的左室运动所新功能情况下，左室心尖部运动所情况下，且左室基底段及中的段运动所新功能与日俱增，那是否就是这个病呢？

唯一存有的问题是肺动脉血栓的患儿常合并有肺动脉高压，但是在超声波心动图检测中的常常低估肺动脉受压，此类患儿的三尖瓣水量一般不必有约 2 m/s 。

事实上，这个患儿搭桥解剖为共优势M-（后降支动脉有左动脉和左斜向支动脉合作发出），开始考虑为肺动脉血栓，但是检查和结果无无关高亮。随后患儿的心肌酶消失所致，搭桥造影也推测患儿左动脉中的度狭小。因为房室结支是由左动脉发出的，这也可以理解患儿消失在此之后房室传导阻滞的原因。

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出版人： 陈晓英