CDS2016：糖尿病的诊断与筛查 这些知识不作不知

中华医学会肾病及格会第二十次国内学术会议（CDS2016）于 2016 年 11 月 16 日～19 日在美丽的汕头召开。在会上，第四军医大学西京医院内分泌糖类科主任姬秋和副教授简介了肾病的治疗与化疗，现将要点归纳如下。

图 1 姬秋和副教授在讲课

肾病的治疗

我国肾病的现状：颇高患病率，低治疗率，约 60.7% 的肾病病患尚未被治疗。

1. 颇高皮质醇的测定这两项

（1）备有治疗依据：

随机皮质醇：一天中任何时间的皮质醇倍数；

和水皮质醇：仅仅禁食过夜 8 h 所测；

葡萄砂糖超载后 2 h 皮质醇：OGTT 超载后 2 h 所测。

（2）备有治疗例依据：

和水皮质醇；

餐后 2 h 皮质醇：从吃第一口饭开始计时，2 h 后所测；

砂糖化鲜铁离子（HbA1c）：测定时间无限择。

2. 颇高皮质醇是治疗肾病的极为重要依据

随机皮质醇多于也就是说 11.1 mmol/L+肾病呕吐（颇高皮质醇所导致的多酣、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、听力模糊等急性糖类紊乱表现）；

和水皮质醇多于也就是说 7.0 mmol/L；

葡萄砂糖超载后 2 h 皮质醇多于也就是说 11.1 mmol/L。

满足一条，需治疗肾病（肾病的治疗标准规章参考 WHO1999 标准规章；皮质醇倍数为冠状动脉鲜血浆葡萄砂糖倍数）。若无肾病呕吐者，需改日反复健康检查明确治疗。需要注意的是：尿砂糖乙标准型肝炎只能作为治疗依据。此外，婴幼儿的肾病治疗标准规章与成人相一致。

3.OGTT 是治疗肾病及中期的极为重要方例

（1）肾病中期——砂糖闭环损毁

砂糖闭环损毁（IGR）：指介于短时间砂糖耐量和肾病之间的状态。

和水皮质醇损毁（IFG）：和水皮质醇介于 6.1～7.0 mmol/L 之间。

砂糖耐量减低（IGT）：OGTT 2 小时皮质醇介于 7.8～11.1 mmol/L 之间。

（2）OGTT 试验的方例

都用两点例：和水 8～10 小时于晨 7～9 点间施打有机溶剂 300 mL 的 75 克无水葡萄砂糖粉，5 分钟内酣完，在同一时间臂的采鲜血时间为 0、120 min 时。

简介：鲜血标本尽早送检；同一时间 3 天内，每日碳水化合物进食量不少于 150 g；停运可能影响 OGTT 的口服如避孕药、利尿药或苯妥英钠等 3～7 天；试验中不酣茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动。

治疗切点的确择：皮质醇与慢性并发癫痫的父子关系。神经纤维病变发病率与 FPG、2 hPG、HbA1c 十分位数特有种存在相关父子关系。

4. 肾病治疗中常见的问题

（1）末梢皮质醇用于治疗肾病；

（2）每位病患开展 OGTT 和鲜血糖拘禁试验；

（3）OGTT 时 1 小时皮质醇多于也就是说 11.1 mmol/L；

（4）复查皮质醇后结果短时间后不治疗。

5. 尿砂糖仅作为测定皮质醇的必需

（1）无例测皮质醇时可采用开展自我监测；

（2）对断择低皮质醇不会帮助；

（3）控制目标：中性；

（4）肾砂糖阈增颇高（如老年人）或降低（孕期）时，不会意涵。

6. 尿砂糖乙标准型肝炎或皮质醇过颇高的鉴别治疗

肾性尿砂糖：因肾砂糖阈降低归因于。虽尿砂糖乙标准型肝炎，但皮质醇及 OGTT 短时间。

大量 VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿砂糖假乙标准型肝炎反应。

急性凋亡、心梗、脑鲜血管病、创伤、手术等，鲜血糖压制雌激素升颇高，出现一过性皮质醇升颇高，尿砂糖乙标准型肝炎凋亡过后可恢复短时间。

肾病的化疗

1. 肾病的化疗不同于肾病的治疗

肾病治疗

意涵：早期治疗及断择颇高风险者；及时插手和规章治疗例可减少其发病伤亡人数；延缓并发癫痫发生发展；有效减少社会疾病和经济负担。

方例：OGTT 是治疗肾病的金标准规章，但方例较为繁琐，反复性差，不适于大规模年轻人的化疗。

肾病化疗

意涵：尽早断择尚未治疗的肾病病患；尽量减少漏诊病患。

方例：单纯 FPG 化疗可能使部分 2 hPG 多于也就是说 11.1 mmol/L 的肾病病患漏诊；OGTT 有效性不佳。

2. 2 标准型肾病的危险因素所

不可改变因素所：平均年龄，家族历史学者或遗传学倾向，白人，孕期肾病历史学者或巨大儿原材料历史学者，多囊卵巢性疾病，宫内发育迟缓或新生儿；

可改变因素所：肾病中期（最极为重要的危险因素所），糖类性疾病，顶多、心鲜血管疾病、抑郁癫痫，酣食热量进食过颇高、体力娱乐活动减少，可增加肾病发生风险的口服，致心鲜血管疾病或肾病的社会环境。

3. 成人肾病颇高危年轻人的择义

（1）平均年龄多于也就是说 40 岁；

（2）有砂糖闭环损毁历史学者；

（3）顶多（BMI 多于也就是说 24 Kg/m2）或心鲜血管疾病（BMI 多于也就是说 28 Kg/m2）和（或）中心标准型心鲜血管疾病（男性腰围多于也就是说 90 cm，异性恋腰围多于也就是说 85 cm）;

（4）静坐贫困方式则；

（5）一级亲人中有 2 标准型肾病家族历史学者；

（6）有巨大儿（出生体重多于也就是说 4 Kg）原材料历史学者或孕期肾病历史学者的男士；

（7）颇高肝功能（肝功能多于也就是说 140/90 mmHg）；

（8）鲜血脂异常：HDL-C 之比也就是说 0.91 mmol/L（之比也就是说 35 mg/dl）及 TG 多于也就是说 2.22 mmol/L（多于也就是说 200 mg/dl）或早就遵从调脂治疗例；

（9）动脉粥样硬化性心脑鲜血管疾病病患；

（10）有一过性类固醇肾病病历史学者者；

（11）多囊卵巢性疾病（PCOS）病患；

（12）长期遵从抗精神病口服和（或）氟物治疗例的病患。

4. 婴幼儿和青少年中肾病颇高危年轻人的择义

婴幼儿和青少年（之比也就是说 18 岁）中，顶多（BMI 多于其所平均年龄、性取向的第 85 百分位）或心鲜血管疾病（BMI 多于其所平均年龄、性取向的第 95 百分位）且新设下述任何一个危险因素所者。

（1）一级或二级亲人中有 2 标准型肾病家族历史学者；

（2）存在与鲜血糖抵抗相关的临床状态（如黑棘皮癫痫、颇高肝功能、鲜血脂异常、PCOS）；

（3）母亲怀孕时有肾病历史学者或被治疗为 GDM。

5. 化疗平均年龄

成人颇高危年轻人：及早开始；

成人非颇高危年轻人：40 岁开始；

婴幼儿青少年颇高危年轻人：10 岁开始；**子提同一时间者从**子开始。

6. 化疗方例

延揽采用 OGTT（和水皮质醇和砂糖超载后 2 小时皮质醇）；

开展 OGTT 有困难的只能可仅化疗和水皮质醇，但有漏诊的可能性；

常规化疗暂不延揽 HbA1c 测定；

如果化疗结果短时间，3 年后反复健康检查。

砂糖化鲜铁离子与肾病的治疗和化疗

HbA1c 的测定和意涵

反映近 2～3 月体内的平均皮质醇水平；

多数通过冠状动脉皮质醇测得，测定时间无限择；

短时间倍数 4%～6% ，合格倍数之比 7%；

治疗例之初仅仅每 3 个月一次；治疗例合格后可每 6 个月一次。

长期皮质醇控制最极为重要的指标这两项。指导工作临床调整治疗例方案的极为重要依据之一。

由于各种各样的原因，使得某些研究室的 HbA1c 测择结果根本无例毕竟可比，导致参考范围差别不小。因此尚尚未被指南采纳用于治疗的金标准规章。

归纳

1. 治疗肾病需要依据冠状动脉鲜血浆皮质醇倍数，满足以下 1 条需治疗：

和水多于也就是说 7.0 mmol/L；

砂糖超载后 2 h 皮质醇多于也就是说 11.1 mmol/L；

随机皮质醇多于也就是说 11.1 mmol/L 并伴有肾病呕吐。

2. 肾病化疗不同于肾病治疗

掌握颇高危年轻人开展化疗；

掌握适当的化疗平均年龄和频率。

3. 砂糖化鲜铁离子可以用于肾病的治疗和化疗，但我国迄今尚只能采用。

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编辑： 刘芳