雄激素高就要降？诊断高雄激素你需要特别注意这些

低皮质醇尸症是女同持续性恋内黏液的重要病因状态之一，如何正确的病患、检验和治疗低皮质醇尸症，沦为诊疗过程里的这两项。

1. 的实验室病患

1）校准总内分泌：短时间低限 0.8 ng/mL；＞0.8～1.5 ng/mL考量 PCOS 等；＞1.5～2.0 ng/mL 考量内生上皮蛋白表皮蛋白增生症；＞2.0 ng/mL，可疑子宫。

2）校准尸 LH、FSH：LH/FSH＞2.5～3 可疑 PCOS。

3）校准平常皮质醇：皮质醇↑，为皮质醇拮抗。

4）校准尸 DHAS：

男性人，350 μg/dl（9.5μmol/L）为短时间低限，随岁数↑，DHEAS↓，70 岁以后 DHEAS 校正仅仅，男性人＞350 μg/dl, 可疑人体内特性亢进或炎症；

男性人＞700 μg/dL（20nmol/L），可疑人体内；

绝经后＞400 μg/dl，可疑人体内。

5）校准 17-OHP，排除很晚发持续性 CAH。

2. 临床研究病患

低皮质醇尸症在临床研究上主要表另有为粗毛、病症、雄素持续性肥大、男持续性化和一些类似表另有，出另有其里任何哮喘即可病患低皮质醇尸症。当仅出另有尸皮质醇下降，而无临床研究病因时，不应慎重采取降雄措施。

3. 病因病患

（1） 根据确诊时间病患

**子确诊：PCOS，很晚装扮 CAH 持续性分化精神状态；

男性确诊：人体内，子宫其它良持续性炎症；

病情呈进行持续性：内生-上皮蛋白表皮增生症，。

（2） 根据皮质醇举例来说病患

子宫举例来说：多囊子宫肉瘤、内生上皮蛋白表皮蛋白增生症、皮质醇拮抗、黏液皮质醇的；

人体内举例来说：Cushing 肉瘤、很晚装扮人体内皮质增生症（轻型 21 乙酰持续性疾病）、人体内；

睾丸举例来说：皮质醇不敏感肉瘤、真持续性假两持续性脊柱；

靶器官敏感伤精神状态下降；

除此以外源物。

（3）根据就其器质持续性炎症

特性持续性疾病：

特发持续性粗毛：有粗毛，月初经规律，皮质醇低度不下降，无 PCOS，可能与 5αNAD低度下降或靶器官敏感伤增低有关。

特发持续性皮质醇过多症：皮质醇低度超过短时间全域，月初经规律，排卵短时间，B 超无多囊子宫表另有，低皮质醇举例来说于子宫或人体内皮质。

PCOS：病患标准详见

上皮蛋白表皮蛋白增生症：皮质醇低度更低，T＞2ng/ml，DHT、△4A 除此以外低，LH 短时间；子宫恶持续性肿瘤可以检验：子宫包表皮增厚，远离上皮蛋白处存在光敏华内生蛋白；90% 伴低皮质醇尸症及皮质醇反击。

人体内皮质特性亢进：与 PCOS 有共同点，闭经、粗毛、肥胖、不育、子宫多囊改变，皮质醇减低；与 PCOS 也有不同点，类似外貌，皮质醇减低，大浓度地塞米松抑制抑制作用试验可仍然下降的皮质醇。

器质持续性疾病

黏液皮质醇的：主要有子宫泡表皮蛋白瘤、子宫支持者-内生蛋白（睾丸母蛋白瘤）、子宫蛋白和人体内黏液皮质醇，尸内分泌＞2ng/ml 或 DHEAS＞700 μg/dl（20nmol/L），影像学可帮助病患，确诊倚赖手术病因检测。

子宫皮质醇：与 PCOS 有共同点，月初经失调、闭经；与 PCOS 的不同点：子宫单侧增大，病情呈进行持续性，雄素常更低，男持续性化非常明显。

人体内

（4）其他

除此以外抗生素：长期运用做丹那唑，孕三烯酮等皮质醇或有皮质醇活持续性的抗生素。

（5）复合物缺乏：21-乙酰弱点、11β-乙酰弱点、3β-羟乙酰弱点、17β-乙酰弱点。

（6）持续性分化精神状态：皮质醇介导弱点、皮质醇不敏感肉瘤、双氢内分泌催化弱点、5α-NAD弱点、生殖腺发育精神状态、真两持续性脊柱。

表 1 类似针灸低皮质醇尸症的内分泌发生变化

多囊子宫低皮质醇尸症的治疗

1. 口服避孕药 (OCPs)

优点：

OCPs 药物 3 ～ 6 个月初，50% ～ 90% 的病患者病症可减少 30% ～ 60%，对各部位深的病症尤其有效，服药 6 ～ 9 个月初后增加粗毛的优点明显，并能降低 LH 及循环里的皮质醇，故能使子宫体积明显减少，因此向来作为治疗 PCOS 台北哮喘的常以药。

优点：

OCPs 可能加重伴严重影响皮质醇反击 的 PCOS 病患者糖耐量的伤害程度。因此对有严重影响皮质醇反击、或已存在糖代谢精神状态的 PCOS 病患者不应慎用 OCPs，必须要用时不应与皮质醇增敏剂共同运用做。

2. 抑制抑制作用产生皮质醇的酵素和牵制皮质醇在则有组织抑制作用的抗生素

1） 旋螺酯，即安体舒武为拮抗酪氨酸的利尿剂，另有也作为抗雌内分泌的制剂。不应用浓度在 50 ～ 200 mg /d。旋螺酯及钠他胺用做治疗 PCOS 仅仅 20 年的上曾，实际上运用做可使 50% 的 PCOS 病患者粗毛病因减少 40%，9，并能减低胰岛感伤，可能与其降雄抑制作用有关。但这类抗生素对胎盘有致畸抑制作用，因此育龄妇女不应用时不应避孕，或与上述的口服避孕药共同不应用。

2）具有抗雄抑制作用的类似物具有抗雄抑制作用的类似物有环丙内分泌、氯地内分泌、屈旋螺酮等。这些类似物除此以外能抑制抑制作用皮质醇催化复合物 ( 蛋白脂质 P 450，P 450 c 及 17α 乙酰) 及与则有内皮蛋白的皮质醇介导结合，故可抑制抑制作用人体内和子宫举例来说的皮质醇的催化及阻断皮质醇在则有靶器官的抑制作用，其里环丙内分泌的抗雄抑制作用最强; 这些类似物与炔雌醇结合的 OCPs 较实际上类似物抗雄抑制作用强，故较少采用实际上类似物降雄治疗。

3）GnRH 激动剂

武过对垂体促生殖腺内分泌蛋白上的 GnRH 介导的降调节抑制作用，使 FSH 和 LH 降到**子前低度; 由于子宫特性明显抑制抑制作用，内分泌、游离内分泌、雄烯二酮除此以外下调短时间低度，男持续性化哮喘逐渐增加，但一般需半年至 1 年才短时间。但是由于这种治疗新方法成本高，较少用。

4）皮质醇增敏剂

在此之前最常以的是二甲双醯，非典型口服避孕药的优点已经给予较广认可。不依此最小浓度 500 mg 开始不应用，逐渐自适应。但孕早期运用做二甲双醯的副抑制作用尚存引起争议。吡格列酮也能明显增加皮质醇反击，降低皮质醇低度和平常低尸压低度。但吡格列酮增加月初经状况的抑制作用较二甲双醯弱，而减低胰岛感伤的抑制作用与二甲双醯相同; 另除此以外，对增加低皮质醇哮喘的抑制作用不强，且可使体重减低。对于不能一般来说二甲双醯的病患者，可考量格列酚抗生素。但由于其肝脏毒持续性及胚胎毒持续性，在服食期间不应监校正肝特性，故近期有生育计划的 PCOS 病患者不宜服食。

可疑其他内除此以外科疾病原因导致的低皮质醇尸症时，不应共同相不应全院外科医生指定专一治疗方案。

参考文献

林金芳. 多囊子宫肉瘤病患者低皮质醇尸症的诊治 [J]. 里国实用针灸与产科华尔街日报,2013,(11):860-863.

编辑： 低杰西