肠内营养管堵管：是否可以用导丝必要疏通？

新陈代谢碳的水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲捷径，通过小肠肾脏提供碳的水化合物物质的一种碳的水化合物支持治疗方法。新陈代谢碳的水化合物是一种简便、公共安全、有效的碳的水化合物支持方法，但如果应用于不当，也会起因一些心肌梗死，热交换器堵管就是其里面之一。

话题争辩：碳的水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床碳的水化合物管堵了，按照常规我们会用 10 mL 的盖子直接冲管，但管床护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们自此堵了就不要上导丝了，直接冲就更简单些。后来将该症状的碳的水化合物管拔了。下图是的碳的水化合物管，看看脱下孔内是什么样的状态，认为大家都没见过。

该帖子材成了了站友们的注意，除了提建言，其里面关于碳的水化合物管能不会用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要要用导丝。管口够大了！

站友 B：千万不会用导丝。不会用导丝的原因不是惧怕把管子从来不脱下（当然有这确有实），最主要的是你把截断的新陈代谢碳的水化合物液的渣子用导丝捅了后它会更加更加紧实，降高了你的冲管难度。

站友 C：一个人认为比较好是改用导丝在透视下一次将管弄通并可能不必要管退过病源，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物颗粒堵管可用导丝弄通。

那其实能不会用导丝便通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家；也留言争辩。

热交换器截断： 不妨试试这些办法

当新陈代谢碳的水化合物热交换器显现出截断时，一定要确有保妥善处理工作开展的时效性。一般来说前提，只要较慢洗手脱下孔，截断反常就可以被解除。但在通管在此之后到时要找到原因。

第一步：研究堵管原因

1. 热交换器扭曲大块：万一显现出堵管，到时要研究是由于热交换器打折或缠绕还是由于食物颗粒堵管。若确有切不是脱下孔外露段受阻的因素，不宜及时展开 X 新线片核查进而相符脱下孔所在位置，相符是否有扭曲或折断反常。

2. 碳的水化合物液堵管：长期灌注碳的水化合物液、用药速度过于不利于、碳的水化合物液过于密稠、滴注自此洗手工作开展考虑到实效性都可以引发堵管反常。

3. 其他：与咽肠管的材质、脱下孔内径过细、置管时间过久、经咽肠管类固醇没有被完全碾碎、类固醇残渣没有蒸发、类固醇与碳的水化合物液组合有系统考虑到等都和堵管时间患病率亲密方面。

第二步：常规妥善处理办法

如发掘出截断，可换用小容量大压强的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），运用温开的水展开压力洗手，可以与负压抽吸交错展开，与此同时用手多次撕挤人体内部分管路。也可应用于三通，通过逐步蒸发、植入的方法通开热交换器。如系脱下孔内段反折，则不予拔除，为不必要刚出生管破裂，不宜插进导丝疏通。

第三步：试试特殊方法

1. 温开的水的熔点可以稍极高（50℃ 左右），用盖子加压洗手碳的水化合物管，运用碳的水化合物管遇热扩张及热的水对碳的水化合物素的蒸发功效。

2. 可以用袋子抽出 5% 混合物反复推注洗手。也可以运用可乐，具体原理是借用可乐内的物质的作用（该方法笔者所在病区曾试过 2 可有，确有有效）。

3. 当注的水单方面时，可应用于含胰蛋白制剂的混合物洗手。国外有研究课题者把胰蛋白在混合物里面蒸发后冲管去彻底解决脱下孔截断原因。

4. 站友引介了很简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，较慢往碳的水化合物管里面注入的水或氮气，这样产生的压强很大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

警惕：在无法疏通的犹如下，切忌强制性洗手脱下孔，否则就会增大脱下孔结构破裂原因显现出的概率。

不必要心肌梗死，持续性须在到时

新陈代谢碳的水化合物液用药时少用的心肌梗死除了堵管，还有误吸、腹泻、气喘、肠痉挛、代谢心肌梗死等。持续性心肌梗死，仅仅须做好以下六点：

1. 挂显目标识牌：新陈代谢碳的水化合物配置台、无菌架均不宜与血管治疗宽松区分并确有切标识。在治疗瓶（袋）、无菌架上均不宜有「新陈代谢碳的水化合物」蓝色显目标识牌。

2. 正确有安置：臀部抬极高 30°～35°是比较公共安全的咽饲，对于能不必要误吸有务实的作用。如果咽饲管放置于十二指肠，症状非常适合取侧卧位或右侧卧位，不利于液体抽吸。

3. 有效一般而言热交换器：向症状及其家属做好同工，要能不必要症状因不适而拔管，好在或社区活动时不必要牵拉管路而致移位。咽空肠碳的水化合物管在插进 8～12 小时需要行 X 新线核查以相符位置。空肠碳的水化合物管理不宜妥善一般而言，并做好长度记号。空肠材瘘管一般来说在术里面用丝新线缝合一般而言于面部上，并在碳的水化合物管脱下出面部处做好记号，以及时发掘出有无移位，宽松交接班。

4. 能不必要热交换器截断：新陈代谢碳的水化合物管很容易被液体的碳的水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而截断脱下孔。每次应用于前后运用温开的水 30～50 mL 对管腔展开洗手。如果是经碳的水化合物燃烧室月份用药的症状，不宜仅仅每隔 3～4 小时用 30 mL 温开的水洗手管路 1 次。碳的水化合物液应用于前不宜充分摇匀，在应用于过程里面如发掘出碳的水化合物液沉淀等反常，可便次摇匀，能不必要堵管。如须公共事业道给予多种类固醇时，理不宜必要类固醇之间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开的水或生理盐的水浸泡后，便用纱布过滤碎渣，方可用药管路里面。

5. 高度集中用药熔点：碳的水化合物液用药前不宜在室温下复温到 38～42℃ 便应用于。可改用无菌加温器用药，使碳的水化合物液的熔点必要在 37℃ 左右，不必要熔点过高对肾脏的刺激，不利于碳的水化合物液吸收。

6. 适度电导率速度：为不必要极高渗液在小肠内的潴留，碳的水化合物液读取电导率与速度不宜渐进，从高速度、高电导率开始，根据症状的适不宜程度逐步降高。如果症状小肠肠功能很好，可改用重力加速度滴注法，可以按用餐时间读取；对于小肠肠功能较差的症状，可改用用药燃烧室高度集中速度，回转滴注，不利于碳的水化合物液吸收。

参考典籍

1. 吴汉平. 不断更新 ACG 指南：患病症状碳的水化合物治疗策略. 2016-05-12 ；也：丁香园

2. 共识领域专家组. 新陈代谢碳的水化合物诊断微生物学共识（第二国际版）. ；也《现今微生物学》.

3. 里面华医学会外科医生及格会、里面国外科医生加护管理协作组. 里面国外科医生加护症状新陈代谢与碳的水化合物管理领域专家共识（2016）. 里面华医学时尚杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 新陈代谢碳的水化合物支持及其心肌梗死保健的研究课题进展. 诊断普外科电子时尚杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降高新陈代谢碳的水化合物管堵管率里面的运用. 里面华保健教育，2015，12（9）.

6. 宋凯大鹏，陈琦. 循证保健对 ICU 症状新陈代谢碳的水化合物小肠肠管方面心肌梗死的影响. 保健有系统与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 新陈代谢碳的水化合物咽肠管截断的原因研究课题. 诊断医药典籍时尚杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍